Los Antipsicoticos en el Trastorno Bipolar.

Maniaco Depresivo

Antipsicoticos en el Trastorno Bipolar

La Enfermedad Mental

La enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. En las enfermedades mentales es frecuente problemas de relacionamiento, aislamiento social, inactividad, abulia, falta de interés y, en ciertos casos y circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas.

En cuanto a sus causas las enfermedades mentales, no poseen una causa única están determinadas tanto por aspectos biológicos, del contexto ambiental (familiar, psicosocial) y psicológico (afectivo, cognitivo, emocional).  Las enfermedades mentales son numerosas y diversas con mayor o menor gravedad a grandes rasgos podemos dividirlas en trastornos neuróticos, psicóticos, trastorno antisocial o psicopatía.  Hay también enfermedades mentales psicosomáticas, que se manifiestan por trastornos físicos o de ánimo tales como la hipocondría es un desorden neurótico en el cual la persona somatiza ansiedades, las preocupaciones y los pensamientos en el cuerpo en creer que posee una enfermedad física.

En las enfermedades mentales como la sicosis, sus síntomas más relevantes están vinculados a su desconexión de la realidad, como ser alucinaciones, delirios y grave alteración afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgánico aunque la incidencia del medio social y familiar tiene una gran relevancia en el surgimiento de la enfermedad.  Se encuentran en esta categoría la esquizofrenia, las psicosis paranoicas, los trastornos bipolares, psicosis maniaco depresiva.

Psicosis

Se define como «un desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal».[] 

Una correcta apreciación del término implica circunscribir la psicosis como una situación de enfermedad mental que presenta un desvío en el juicio de realidad. Este desvío es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias, y de la suspensión del juicio propio de los estados confusionales (o delírium).

Los sujetos psicóticos suelen experimentar o no alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si están en período de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semánticas y sintácticas).

Existen históricamente muchas clasificaciones, algunas de las cuales se establecían en función de ser cuadros delirante-alucinatorios por ejemplo, las esquizofrenias o no alucinatorios  (paranoia), en psicosis delirantes verosímiles o inverosímiles, bien o mal sistematizadas, en relación a su irrupción como proceso o desarrollo, etc.

Por lo general el sujeto carece de introspección acerca de la naturaleza extraña o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfunción social.

El DSM (Manual estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales, de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense reconoce varios tipos de psicosis:

  • Esquizofrenia
  • Tipo paranoide de esquizofrenia
  • Trastorno esquizofreniforme 
  • Trastorno esquizoafectivo
  • Trastorno delirante
  • Trastorno psicótico breve
  • Trastorno psicótico compartido 
  • Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada
  • Trastorno psicótico inducido por sustancias
  • Trastorno psicótico no especificado

Antipsicóticos: Efectos adversos comunes

Típicos

Atípicos

  1. Sx extrapiramidal: alteraciones de movimiento, distonía, bradicinesias, temblor, acatisia, coreoatetosis
  2. Anhedonia
  3. Sedación
  4. Aumento de peso (moderado)
  5. Disregulación de temperatura
  6. Hiperprolactinemia, disminución de la función sexual.
  7. Hipotensión postural
  8. Prolongación del intervalo QT, riego de aritmias fatales con tioridazina.
  1. Aumento de peso (moderado a severo) con olanzapina, clozapina
  2. Diabetes mellitus
  3. Hipercolesterolemia
  4. Sedación
  5. Alteración del movimiento (moderada)
  6. Hipotensión
  7. Hiperprolactinemia (con   risperidona)
  8. Convulsiones, salivación nocturna, agranulositosis, miocarditis y opacidad del cristalino (con clozapina)

RESUMEN: ANTIPSICOTICOS

ANTIPSICÓTICOS, DISMUYE LA RESPUESTA DE NEURONAS CORTICALES A LOS ESTÍMULOS AFERENTES

ANTIPSICÓTICO

MECANISMO

RESULTADO

Haloperidol Antagonismo D2 Bloquea la respuesta de la neurona piramidal a la facilitación de dopamina
Olanzapina, risperidona Antagonismo  D2 y 5-HT2a Bloquea la facilitación de DA y 5-HT
Clozapina Acciones múltiples Antagonismo D1, D2 y 5-HT2-3, conduciendo a disminución de la respuesta de las neuronas piramidales
Aripiprazol Agonismo-antagonismo dopaminérgico Facilitación de la estimulación a niveles bajos de los r-dopamina, bloqueo de la estimulación a altos niveles
Sulpiride Antagonismo D2 y D3 Bloqueo de los receptores corticales, pero no los de ganglios basales



Fármacos antipsicóticos atípicos y el riesgo de muerte cardiaca súbita

Para leer al respecto haga clic aquí

ANTIPSICÓTICOS

Antipsicoticos

Son llamados también neurolépticos o tranquilizantes mayores; constituyen un grupo de medicamentos de naturaleza química muy heterogénea pero con mecanismo de acción común. Actúan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminérgicos cerebrales D2, aunque muchos antipsicóticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotransmisores.

Se utilizan para el control de los síntomas de la enfermedad psicótica; aunque no son una cura a la enfermedad pueden ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente.

A continuación se presenta una breve reseña de como fueron evolucionando estos fármacos a lo largo del tiempo

Clasificación:

  1. Neurolépticos típicos o clásicos:

Fenotiazidas:

  • Clorpromazina
  • Flufenazina
  • Trifluoperazina
  • Tioridazina

Butirofenonas:

  • Haloperidol
  • Droperidol

Tioxantenos:

  • Tiotixeno

2. Neurolépticos nuevos o atípicos:

  • Clozapina
  • Olanzapina
  • Risperidona

FARMACOCINETICA Y MECANSIMO DE ACCION DE ANTIPSICOTICOS

Farmacocinética:

  1. Absorción: por vía bucal; su absorción en fácil pero de manera incompleta.
  2. Distribución: debido a su liposolubilidad penetran el SNC y gran parte de tejidos corporales. La mayoría se une a proteínas plasmáticas. Poseen grandes volúmenes de distribución.
  3. Metabolismo: sufren metabolismo del 1er paso. Son metabolizados por completo.
  4. Vida media: poseen vida media plasmática relativamente prolongada, lo que permite que su dosificación sea de una vez al día.
  5. Excreción: en pequeñas cantidades de forma inalterada.

Mecanismo de acción:

La esquizofrenia es causada por un exceso de actividad funcional de la Dopamina en el encéfalo. El mecanismo por el cual actúan los antipsicoticos clásicos o típicos es el siguiente:

  1. En el sistema mesolimbico, bloquean a los receptores postsinapticos.
  2. Bloquean a los receptores dopaminorgicos 2 (D2); vía mesolimbica, vía nigroestrial ( por eso se dan efectos extrapiramidales)
  3. Afectan al sistema tuberoinfundibular lo que provoca un aumento en la liberación de prolactina.
  4. Cuando actúa sobre otros sistemas de neurotransmisión produce efectos indeseables como:
  • Cuando bloquea los receptores alfa-1 adrenérgicos causa hipotensión ortostatica.
  • Cuando bloquea los receptores muscarinicos tiene efectos colinérgicos.
  • Cuando bloquean los receptores H-1 causan sedación.
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